西生菜首相與英國式官媒

英國政壇鬧得不可開交，首相卓慧思提出天怒人怨的減稅方案，自以為是地實踐減稅「財富向下滴漏」的右派理論，結果英鎊英債暴跌，出現金融風暴，搞到英國央行要買債救市。最後卓慧思企圖棄車保帥，炒掉財相關浩霆救自己。新財相侯俊偉差不多完全推翻減稅方案，450億英鎊減稅大計斬去320億，這個微型預算案已經面目全非。

英國小報《每日星報》去超市買了個西生菜，話要賭賭到底卓慧思擺得長，還是西菜爛得快。英媒話卓慧思犯的是「無壓力錯誤」，無人逼她去減稅，是她自己搵來搞，結果變成「西生菜首相」，淪為全球笑柄。

我特別去看看英國BBC中文網，睇睇他們怎樣報道英國這個政壇大笑話，結果相當有趣，BBC中文網首頁當英國政壇大風暴無發生過，一段新聞都無。去到「英國新聞版」，英國新財相推翻減稅的新聞都排得很後，實行家醜不出外傳。

BBC中文網首頁舖天蓋地都是中共二十大有關的消息，當然清一色相當負面。其中一條主要報導題為「習近平二十大講話：『清零』政策和『零解決方案』」內文指中國的抗疫清零政策，造成的社會和經濟痛苦。又指二十大報告沒有提到中國政府面臨的巨大挑戰，包括飆升的青年失業率和房地產危機，報告對中國問題的實際解決方案少有提及。

若只看BBC中文網的報道，會覺得英國歲月靜好，中國快將崩潰。只能嘆句BBC的官媒性質，暴露無遺。請他們不要老是譏諷內地的官媒了，他們弄出來的東西更加官呢。

現實和BBC中文網的報道剛好相反，中國無論抗疫或經濟都有難題，但並不致命，不是BBC講到那樣漆黑一片，你看內地國慶出遊的熱鬧情況可知。反觀英國就政治經濟一片混亂，不知「西生菜首相」有多快下台，而後來者能否挽救執政保守黨比工黨落後30多個百分點的民望，也不知他/她如何帶領英國人渡過能源短缺的嚴冬。

有讀者問我卓慧思如此骨骼精奇，她是怎樣選出來的？

卓慧詩是在9月5日由8萬1326個保守黨黨員（57.4%）投票選出來，擊敗前財相辛偉誠的6萬399票（42.6%）。換言之，只是14.1萬投票的保守黨黨員，就選出了新首相，英國人口有6700萬。而當時保守黨黨員面對的選擇一個白人女子，一個印度裔男子，結果他們選了前者。

談論膚色和性別，似乎政治不正確，但問題是這些選擇原來是按政治正確原則設計出來的，就不能不談了。2005年卡梅倫成為保守黨黨魁，為吸引年青選民，就設計一張「A名單」，提拔名單內「政治正確」的年輕政客上位，他們主要是女性或少數族裔。他們不一定最有才，但只要不是白人男性，就看似有新思維，就等如政治正確。或許卓慧思的骨骼精奇，就潛藏在選擇標準之中。你不夠出位，又怎能打入這張全力培養的「A名單」內呢？

至於十幾萬保守黨員就選出新首相，卻源於英國西敏寺式政治制度。按英國政制，議會中的多數黨黨魁，就自動成為首相，所以只需選下議院議員，產生多數黨，不用直接選首相。至於在首相在任期中段，如果不孚民望，執政黨只要投票選出新黨魁，就等如把首相拉下馬。

英國下次議會選舉原定是2024年，在此之前，保守黨不斷換黨魁，就可以不斷換首相，不用進行大選。這就出現十多萬保守黨黨員選出新首相的事情。這個決策過程有多民主，有多英明，就見仁見智了。

當英國官媒開足馬力唱衰中國的制度時，中共就在二十大提出「中國式現代化」這個新模式，作為以西方模式發展國家之外，另一個選項。

制度的優劣，要以產出的政策結果去評價。英國的制度，大到從2016年決定脫歐，小到如卓慧思提出的減稅大計，現在看來都是錯誤。犯錯背後至少有一大問題：追求政治正確的民粹主義，至於選出來的是否盲俠，就要等她/他揸過車才知了。

盧永雄

政府加費通常會招來怨聲，最近宣布公營醫療收費改革方案亦不例外，對於使用者而言，無論如何都增加了他們的開支。新建議將公立醫院急症室收費，由現時180元增至400元，危急類病人可獲豁免，其他普通科、專科門診及住院病牀等收費亦都提升。

有一個實際例子，一個中年婦女睇政府眼科，她說醫生開3隻藥和一枝抗病毒藥膏，單是那枝藥膏價錢都數以百計，睇一次醫生開4枝藥膏給她用16個星期，本來收15元，新收費加到20元，講加幅33%好似好多，但實額很少，還有什麼可以批評呢？因為出外睇私家醫生單是診金，坊間眼科專科醫生最平都要600，政府加到250元，都沒有什麼好投訴了。

可以形容新措施是「必要之惡」（Necessary evil）。正如政府消息人士說，現行公營醫療系統的資助額如「仙女散花」，無區別收費，所有市民的「共付額」都是2.4%，長遠不可持續。如不改革，「整個公園醫療系統會崩潰」。政府目前的改革方向是把市民「共付額」2.4%逐步提高，而政府的公營資助率，就由現在的97.6%，第一步在新措施於明年元旦實施之後降至94%，到2030年再降至90%。

目前這種「仙女散花」式資助，最明顯的濫用是急症室，最誇張的例子就是腳痕都去急症室。老人家不怕等得久，這樣就佔用了急症室的資源。由於急症室的收費只是180元，不少人認為看急症室好過輪街症，當然也好過看私家醫生，所以改革的整體方向是減少濫用，能者共付。新措施估計可以節省30億元的資源，但政府表示，這30億元也會完全投入到醫療體系之內。

說新措施是「必要之惡」，為何是必要呢？就是隨著香港人口老化，未來醫療開支將極度驚人，會令到香港的財赤壓力進一步急速擴大，問題會在幾個方面體現出來。

第一，人口老化對醫療需求龐大。香港的全球人口老化速度最快的地區之一，預計去到2039年，65歲以上人口將佔人口31%，老年人慢性病很多，醫療需求龐大。

第二，醫療開支增速失控。香港過去10年，公共醫療衛生開支實質年增長5.6%，遠高於本地生產總值的2%年均增長。10年前2015年，公共醫療的經常性開支是500多億，到10年後的今天，2024年度的醫療衛生開支1302億，10年增幅近一倍半。醫療衛生是政府最大開支，開支佔政府總開支16%，而且還在快速增長中。

第三，資助額高負擔沉重。在香港的醫療體系，公營醫療是佔主導地位，特別是住院的治療，但是公營醫療的市民「共付額」只是2.4%，政府在沉重資源壓力下，難以快速擴大公營醫療服務，客觀就導致服務輪候時間越來越長，例如專科門診經常都要輪候兩年以上。公共醫療供應不足，非急病難治，除了醫生人手短缺之外，也都有醫療資源不足的問題，面對這麼複雜難解的問題，如不改革，20、30年之後香港的公營醫療體系就會崩潰。

如今政府改革方向有兩方面，其一是提高市民共付的比率，減少政府的資助，以騰出資源應付人口老化所帶來的新增醫療需求。其二是香港過去的醫療體系重心偏向治療，未來會轉向預防為主，政府正在不斷提供新的基層醫療健康服務，例如「慢病共治計劃」，提供便捷的糖尿病、高血壓、高血脂篩查服務，希望及早提升市民的健康，預防慢性病惡化，減少對醫院服務的需求。

總體而言，今次進行醫療改革，加費比例不低，但實額有限。政府不改革最容易，不做不錯，但會後下一代留下巨大炸彈。香港的公共醫療體系已到了不能不改的地步，否則到醫療體系崩潰時，受害的仍然是一般市民。

盧永雄