新疆棉花大戰  背後是中美高效與失效制度的較量

新疆棉花之戰愈演愈烈，除了H&M之外，Nike和Adidas等國際品牌也爆出曾經揚言抵制使用新疆棉花，在國內紛紛被下架。導演這場「抵制新疆棉花事件」的美國，總統拜登召開他上任以來第一場記者會，他在會上詳細地講述對中美關係的看法。

拜登說他上任後與中國領導人習近平通了兩小時的電話，向對方表明美國並不尋求與中國對抗，但美中之間存在激烈競爭，美國堅持要求中國按照國際規則公平競爭。他聲稱中國想成為世界最強大的國家，但在他的任內，中國不會成功，因為美國會繼續發展壯大。拜登形容中美之爭是「民主和專制的較量，而美國必需證明民主是起作用的。」

拜登和特朗普的最大不同是一個是偽君子，一個是真小人。拜登一如過去的民主黨總統，擅於用理念搞華麗包裝，不像特朗普那麼粗鄙直接。中美之爭實質上是中美國力之爭，但拜登將其包裝成「民主和專制的較量」。如果說是體制較量，我倒認為這是高效體制和失效體制的較量。

我聽完拜登的記者會，有3個問題想問他？

一、        民主制為什麼會說謊呢？美國教科書說民主是正義的體制，社會主義國家才是說謊的政權。然而，在現實上看到，美國的謊話越講越多，特朗普的謊話，拜登繼續講下去，所謂新疆有「種族滅絕」和「強逼勞動」，就是一種彌天謊話。美國提供不了一絲證據，那怕是一張照片、一段視頻，證明新疆維吾爾人被逼勞動，但照樣去制裁。

去年7月，港商楊敏德的溢達集團在新疆昌吉市的棉紗廠，美國商務部列入出入口管制的實體黑名單，美國指該廠強逼新疆少數民族進行勞動。溢達集團政總裁車克燾對這些指控感到既冤屈也無奈，他說巴不得邀請美國的指控者到當地調查，還他們一個清白，美國當然不會理睬。

外界原本期望拜登會推翻特朗普的謊言，改變這些無理的制裁，但拜登為了壓制中國，竟然變本加厲，發動歐盟一起制裁。作這些謊言決策的什麼民主政體？

二、民主制為什麼會搞老人政治呢？30多年前，我還是在讀大學的年代，那些社會主義國家的領導者，到70、80歲仍覇著領導位置，不肯下台。但到了今天，美國這個民主大國，才有老人政治。現年已78歲的拜登剛剛在記者會上宣佈，他會競逐連任下屆總統，如果他成功連任到兩任任期完結的話，他做總統會做到86歲才落任。美國是一個有3.3億人口的大國，竟然無人材到如斯地步？

三、民主政制為什麼會負債累累、外強中乾呢？1991年蘇聯為什麼會解體？當時列根上台做美國總統，他用了一個很具戲劇性的「星戰計劃」，去狙擊蘇聯。列根知道當時的蘇聯外強中乾，表面上軍事力量很強，但卻負債累累，經濟虛弱。於是搞出一個像荷里活電影一樣的星戰計劃，吹噓會大量發展外太空武器，刺激蘇聯跟進。蘇聯果然中計，投入巨資搞星空武器，因而拖垮經濟，倒台收場。

大家看今天的美國，其經濟虛弱體質，和當年蘇聯一樣。拜登一上台，先推出一個1.9萬億美元的經濟救助計劃，隨即又會再推3萬億美元的刺激經濟措施，包括大量投資基建和新能源、人工智能等新產業。分析估計美國今年的財政赤字會高達3.7萬億美元。美國紐約曼哈頓有一個巨大的跳字時鐘，時刻顯示美國國債的最新規模。截至今年3月1日，數字首次超過28萬億美元，單是去年已增加了4.6萬億美元。美國債務總規模約等於美國GDP的30%。如果將這個數字換成一張張的100美元紙幣，可以從地球表面堆高至國際空間站，而且是28次，美國債務仍在急升之中。

我經常指出美國瘋狂印錢、巨額借債，不能持續。我有朋友笑說這是「美爆論」，說美國會崩潰，但講極美國都未崩潰。我說美國若繼續現在先使未來錢的錯誤政策，任由雙赤暴漲，透過無限量印鈔支撐經濟。這完全違反宏觀經濟學的基本原理，即使美元有霸權地位，也總會有崩潰的一天，而且崩潰到來的時候，會像蘇聯般無聲無息的突然出現。

美國是民主制度失效，各環節開始失控。美國政府只顧搞民粹化裝，不做好基本的事情，還將施政的失敗，歸咎於中國的競爭，自己的制度千瘡百孔，還強逼別人一定要跟隨。在這場高效與失效制度的較量當中，我會買失效的制度，不能永續。

盧永雄

政府加費通常會招來怨聲，最近宣布公營醫療收費改革方案亦不例外，對於使用者而言，無論如何都增加了他們的開支。新建議將公立醫院急症室收費，由現時180元增至400元，危急類病人可獲豁免，其他普通科、專科門診及住院病牀等收費亦都提升。

有一個實際例子，一個中年婦女睇政府眼科，她說醫生開3隻藥和一枝抗病毒藥膏，單是那枝藥膏價錢都數以百計，睇一次醫生開4枝藥膏給她用16個星期，本來收15元，新收費加到20元，講加幅33%好似好多，但實額很少，還有什麼可以批評呢？因為出外睇私家醫生單是診金，坊間眼科專科醫生最平都要600，政府加到250元，都沒有什麼好投訴了。

可以形容新措施是「必要之惡」（Necessary evil）。正如政府消息人士說，現行公營醫療系統的資助額如「仙女散花」，無區別收費，所有市民的「共付額」都是2.4%，長遠不可持續。如不改革，「整個公園醫療系統會崩潰」。政府目前的改革方向是把市民「共付額」2.4%逐步提高，而政府的公營資助率，就由現在的97.6%，第一步在新措施於明年元旦實施之後降至94%，到2030年再降至90%。

目前這種「仙女散花」式資助，最明顯的濫用是急症室，最誇張的例子就是腳痕都去急症室。老人家不怕等得久，這樣就佔用了急症室的資源。由於急症室的收費只是180元，不少人認為看急症室好過輪街症，當然也好過看私家醫生，所以改革的整體方向是減少濫用，能者共付。新措施估計可以節省30億元的資源，但政府表示，這30億元也會完全投入到醫療體系之內。

說新措施是「必要之惡」，為何是必要呢？就是隨著香港人口老化，未來醫療開支將極度驚人，會令到香港的財赤壓力進一步急速擴大，問題會在幾個方面體現出來。

第一，人口老化對醫療需求龐大。香港的全球人口老化速度最快的地區之一，預計去到2039年，65歲以上人口將佔人口31%，老年人慢性病很多，醫療需求龐大。

第二，醫療開支增速失控。香港過去10年，公共醫療衛生開支實質年增長5.6%，遠高於本地生產總值的2%年均增長。10年前2015年，公共醫療的經常性開支是500多億，到10年後的今天，2024年度的醫療衛生開支1302億，10年增幅近一倍半。醫療衛生是政府最大開支，開支佔政府總開支16%，而且還在快速增長中。

第三，資助額高負擔沉重。在香港的醫療體系，公營醫療是佔主導地位，特別是住院的治療，但是公營醫療的市民「共付額」只是2.4%，政府在沉重資源壓力下，難以快速擴大公營醫療服務，客觀就導致服務輪候時間越來越長，例如專科門診經常都要輪候兩年以上。公共醫療供應不足，非急病難治，除了醫生人手短缺之外，也都有醫療資源不足的問題，面對這麼複雜難解的問題，如不改革，20、30年之後香港的公營醫療體系就會崩潰。

如今政府改革方向有兩方面，其一是提高市民共付的比率，減少政府的資助，以騰出資源應付人口老化所帶來的新增醫療需求。其二是香港過去的醫療體系重心偏向治療，未來會轉向預防為主，政府正在不斷提供新的基層醫療健康服務，例如「慢病共治計劃」，提供便捷的糖尿病、高血壓、高血脂篩查服務，希望及早提升市民的健康，預防慢性病惡化，減少對醫院服務的需求。

總體而言，今次進行醫療改革，加費比例不低，但實額有限。政府不改革最容易，不做不錯，但會後下一代留下巨大炸彈。香港的公共醫療體系已到了不能不改的地步，否則到醫療體系崩潰時，受害的仍然是一般市民。

盧永雄