政府加費通常會招來怨聲，最近宣布公營醫療收費改革方案亦不例外，對於使用者而言，無論如何都增加了他們的開支。新建議將公立醫院急症室收費，由現時180元增至400元，危急類病人可獲豁免，其他普通科、專科門診及住院病牀等收費亦都提升。
有一個實際例子，一個中年婦女睇政府眼科，她說醫生開3隻藥和一枝抗病毒藥膏，單是那枝藥膏價錢都數以百計，睇一次醫生開4枝藥膏給她用16個星期，本來收15元，新收費加到20元，講加幅33%好似好多，但實額很少，還有什麼可以批評呢？因為出外睇私家醫生單是診金，坊間眼科專科醫生最平都要600，政府加到250元，都沒有什麼好投訴了。
可以形容新措施是「必要之惡」（Necessary evil）。正如政府消息人士說，現行公營醫療系統的資助額如「仙女散花」，無區別收費，所有市民的「共付額」都是2.4%，長遠不可持續。如不改革，「整個公營醫療系統會崩潰」。政府目前的改革方向是把市民「共付額」2.4%逐步提高，而政府的公營資助率，就由現在的97.6%，第一步在新措施於明年元旦實施之後降至94%，到2030年再降至90%。
目前這種「仙女散花」式資助，最明顯的濫用是急症室，最誇張的例子就是腳痕都去急症室。老人家不怕等得久，這樣就佔用了急症室的資源。由於急症室的收費只是180元，不少人認為看急症室好過輪街症，當然也好過看私家醫生，所以改革的整體方向是減少濫用，能者共付。新措施估計可以節省30億元的資源，但政府表示，這30億元也會完全投入到醫療體系之內。
說新措施是「必要之惡」，為何是必要呢？就是隨著香港人口老化，未來醫療開支將極度驚人，會令到香港的財赤壓力進一步急速擴大，問題會在幾個方面體現出來。
第一，人口老化對醫療需求龐大。香港的全球人口老化速度最快的地區之一，預計去到2039年，65歲以上人口將佔人口31%，老年人慢性病很多，醫療需求龐大。
第二，醫療開支增速失控。香港過去10年，公共醫療衛生開支實質年增長5.6%，遠高於本地生產總值的2%年均增長。10年前2015年，公共醫療的經常性開支是500多億，到10年後的今天，2024年度的醫療衛生開支1302億，10年增幅近一倍半。醫療衛生是政府最大開支，開支佔政府總開支16%，而且還在快速增長中。
第三，資助額高負擔沉重。在香港的醫療體系，公營醫療是佔主導地位，特別是住院的治療，但是公營醫療的市民「共付額」只是2.4%，政府在沉重資源壓力下，難以快速擴大公營醫療服務，客觀就導致服務輪候時間越來越長，例如專科門診經常都要輪候兩年以上。公共醫療供應不足，非急病難治，除了醫生人手短缺之外，也都有醫療資源不足的問題，面對這麼複雜難解的問題，如不改革，20、30年之後香港的公營醫療體系就會崩潰。
如今政府改革方向有兩方面，其一是提高市民共付的比率，減少政府的資助，以騰出資源應付人口老化所帶來的新增醫療需求。其二是香港過去的醫療體系重心偏向治療，未來會轉向預防為主，政府正在不斷提供新的基層醫療健康服務，例如「慢病共治計劃」，提供便捷的糖尿病、高血壓、高血脂篩查服務，希望及早提升市民的健康，預防慢性病惡化，減少對醫院服務的需求。
總體而言，今次進行醫療改革，加費比例不低，但實額有限。政府不改革最容易，不做不錯，但會後下一代留下巨大炸彈。香港的公共醫療體系已到了不能不改的地步，否則到醫療體系崩潰時，受害的仍然是一般市民。
盧永雄
西方國家對外國指手劃腳的日子，應該走到盡頭了，因為他們自己已經完全喪失道德高地。
英國政府最新發表《香港半年報告》，雖然以英國這種高高在上的取態而言，該報告對香港並非一面倒批評，報告結論部分表示，香港保留經濟、貨幣和金融領域的自治權，香港普通法和司法制度繼續獨立裁決民事、商業和刑事案件。但《報告》仍然就香港的政治問題意見多多，聲稱《香港國安法》繼續侵犯香港和海外個人的權利和自由，又批評香港對異見人士和新聞自由持續打壓，揚言關注黎智英、民主派人士及《立場新聞》記者遭到政治檢控等等。
英國政府這份報告，充斥著陳詞濫調，但是放在特朗普重新執政的年代，卻充滿著黑色幽默的味道。英國無視特朗普放火，卻在管香港點燈。
第一，政治自由。英國政府報告指，香港對黎智英和泛民主派人士的檢控，影響政治自由。但是美國對政治自由的殺傷，比香港嚴重得多。2021年1月，特朗普支持者不接受特朗普選舉失敗，衝到美國國會山騷亂，結果其中一個主要煽動者、極右團體「驕傲男孩」領袖塔里奧（Enrique Tarrio），他雖然不在現場，但是就被判處22年的監禁。到特朗普今年1月上台之後，就馬上特赦了塔里奧，塔里奧出獄之後聲言要「報復」，話「驕傲男孩」未來將「一如既往」。
這個事件邏輯上只有兩個可能性。第一，塔里奧這班人，就好像香港的激進分子一樣，他們發表的言論煽動暴力，意圖顛覆政府，最後受到法律制裁，但美國激進份子受到的刑罰，遠比香港的同類高。這就是拜登政府的理念。第二個可能是，這班人暴力示威有理，只是受到政治檢控，所以應該特赦他們，這就是特朗普政府的理念。不知英國政府認為如何分析美國的事態？英國何不出報告譴責美國政治檢控塔里奧、支持他報復？
第二，學術自由。英國政府的報告認為，香港實施《國安法》令學術界失聲。但現實上真正失聲的是美國的學術界，其中被針對的焦點是哥倫比亞大學。哥大被特朗普認定為反猶份子的溫床，特朗普2.0開始後，就向哥大開刀。在3月8日，哥大一個巴勒斯坦裔的研究生馬哈茂德·哈利勒被美國移民部門拘捕，哈利勒曾參加反對以色列出兵加沙地的抗議活動。
哈利勒其實已經擁有綠卡，有美國的永久居留權，他的妻子是美國公民，而且已經懷孕8個多月。但美國白宮和國土安全部回應哈利勒被拘捕時說，「哈利勒支持恐怖組織」，美國將控制加沙地帶的哈馬斯定性為恐怖組織，美國正尋求將哈利勒驅逐出境。特朗普在社交媒體上面警告，今後還有很多像哈利勒這樣支持恐怖分子和反猶太的人，會被捕並遭到驅逐。香港何曾驅逐永久居民？英國何不出報告譴責美國逼害哈利勒？
哥倫比亞大學更是特朗普開刀的對象。3月初，特朗普政府暫停向哥大提供4億美元的聯邦資金，透過關水喉壓逼哥大要接受政府的管控措施，結果哥大在3月21日跪低，在一份備忘錄裡默許了幾項政府的要求，包括推進在校園裡面禁止戴面罩的計劃，賦予安全官員在校園的逮捕權，任命一名新的高層管理人員主管提供中東研究課程的院系等。
特朗普政府要求哥大將有很多學生示威的中東、南亞和非洲研究系，置於「學術接管」之下至少5年，剝奪教職員工的控制權。「學術接管」是極罕見舉措，指大學管理層通過任命院系外的教授或管理人員接管該院系、修復運轉失常院系。英國《路透社》評論說，美國政府提出這樣的要求是「聞所未聞」。
特朗普是赤裸裸地進行學術審查，連英國的通訊社都提出批評，英國何不出報告譴責美國干預哥大學術自由？
第三，新聞自由。英國政府報告將香港按《國安法》檢控作出煽動的新聞媒體，侵犯了新聞自由。但在美國，即使媒體不作出煽動，只要不服從政府的指令，記者的新聞自由就會大受干擾。特朗普政府將墨西哥灣改稱為美國灣，《美聯社》不跟隨改變，特朗普就禁制美聯社進入白宮和總統專機空軍一號採訪，干擾新聞自由的動機昭昭明也。英國政府有批評嗎？
第四，法治。英國政府報告批評香港法治受損。真正無法無天的是美國，不單可以讓一個犯重罪的人出任美國總統，還可以不理法庭判決特赦重犯。這還不止，更要去逼迫律師。美國的頂級法律事務所「寶維斯法律事務所」（Paul Weiss）被認為支持拜登政府，為民主黨議員服務，特朗普就將矛頭指向它。特朗普在3月14日發布行政命令，懲罰曾經任職這個事務所的律師波梅蘭茨和寶維斯事務所，下令剝奪寶維斯員工的任何政府安全許可，限制該律師事務所進入聯邦大樓，並採取措施撤銷政府與該律師事務所及其客戶的合約。
寶維斯事務所去年的營收有26.3億美元，特朗普的命令意味著包括美國石油巨頭埃克森美孚，以及環球資產管理公司阿波羅全球管理等，不能夠再成為該事務所的客戶，事務所將會蒙受重大損失。結果寶維斯事務所的一把手卡普跪低，走入白宮橢圓形辦公室，與特朗普達成協議。
結論是，英國對香港指手劃腳，但美國的情況比香港差一百倍，英國卻噤若寒蟬。奉勸大英帝國一句，在如今混亂的世道，管好你自己的事情就可以，不要再對其他國家或地區說三道四了。
盧永雄
